互聯網+醫療模式的快速發展-一場顛覆性的巨變搭建起了惠民的橋梁
信息來源：本站 日期：2018-10-24
互聯網醫療，是互聯網在醫療行業的新應用，其包括了以互聯網為載體和技術手段的健康教育、醫療信息查詢、電子健康檔案、疾病風險評估、在線疾病咨詢、電子處方、遠程會診、及遠程治療和康復等多種形式的健康醫療服務。
互聯網醫療，代表了醫療行業新的發展方向，有利于解決中國醫療資源不平衡和人們日益增加的健康醫療需求之間的矛盾，是衛生部積極引導和支持的醫療發展模式。
關于“互聯網+”，“互聯網+”熱風勁吹，傳統醫療行業也站到了風口上。借助互聯網連接、智能的特性，移動互聯網醫院、互聯網醫療軟件層出不窮，并因其隨時隨地可使用，能夠解決掛號、咨詢等就醫難題，受到人們的歡迎。最近《人民日報》刊出系列報道，結合越來越多患者通過互聯網掛號、交費、咨詢、查看報告等現象，就“互聯網+醫療”的特點、現狀和走向進行深入分析。
《人民日報》的系列報道，展示了當下“互聯網+醫療”興起發展的生動場景。作為移動互聯時代的新生事物，“互聯網+醫療”引起了醫療界、管理部門和輿論的高度關切。前不久，國家衛計委新聞發言人宋樹立表示，互聯網上涉及醫學診斷治療是不允許開展的，醫生通過網絡只能做健康方面的咨詢，不能開展醫療診治工作。這被外界解讀為國家衛計委對“互聯網醫療”的明確禁止，并引來一些網友和媒體的吐槽，被認為是在阻擋新生事物，扼殺互聯網時代為解決“看病難”“看病貴”進行的探索。
“互聯網+”是互聯網與傳統行業融合發展的新形態，可以充分發揮互聯網在生產要素配置中的優化和集成作用，將互聯網的創新成果深度融合于經濟社會各領域，提升實體經濟和公共服務的創新力和覆蓋力。現在，人們相信“互聯網+”可以搭配很多東西，這些東西只要與互聯網有機相“加”，就能夠產生新的變化，開拓出嶄新的巨大空間，比如教育和互聯網相“加”發展起了遠程教育，金融和互聯網相“加”結出了互聯網金融之果，等等。然而，這一模式不能簡單運用于醫療診治，至少在目前國情條件下，“互聯網+醫療”不能理解為醫療診治和互聯網的簡單相“加”，不能直接等同于“互聯網醫療”。
嚴格說來，衛計委對“互聯網醫療”沒有全盤否定，而是根據不同情況采取不同的辦法。去年8月，衛計委出臺《關于推進醫療機構遠程醫療服務的意見》，對醫療機構和醫療機構之間（包括醫生和醫生之間）進行的遠程醫療服務作出了具體的規范。可見，衛計委只是禁止醫療機構（醫生）通過互聯網對患者進行的醫療診治，其他如醫療機構（醫生）通過互聯網對醫療機構（醫生）進行醫療指導、學習交流，以及醫療機構（醫生）通過互聯網回答患者的詢問，就健康問題給出咨詢性意見（而不是就疾病問題進行診療并給患者開出藥方），都不在禁止之列。
要求“互聯網+醫療”恪守“不能開展網上醫療診治”的邊界，嚴禁醫療機構（醫生）通過互聯網向患者提供醫療服務，有著很現實、理性的原因。醫療診治針對人的疾病，直接觸及人的身體，具有高度的特殊性和貼近性，醫生需要和患者面對面近距離接觸，通過“望聞問切”并借助醫學檢查檢測結果，才能對患者的病情做出科學的判斷。互聯網為人們遠程交流提供了前所未有的方便，但醫生和患者進行遠程交流，終究不能完全代替面對面近距離的交流，醫生通過遠程交流獲得的關于患者的信息，無論如何也不如當面接觸患者所了解的那樣直接、切近和深入。醫療診治活動的技術安全性與醫患交流的“距離”密切相關，“距離”越小，技術安全性越高。醫學技術和網絡技術發展到今天，“距離”和安全性之間的關系仍未有根本改變，出于最大限度降低醫療技術風險、保證醫療安全性的考慮，禁止醫生向患者提供“聯網醫療診治”，具有相當的合理性和必要性。
近年來，我國醫療衛生領域暴露出一些深層次問題和矛盾，醫療機構和患者之間、醫生和患者之間的互信互諒受到較大影響，由此引發了一些嚴重的醫患沖突和惡性傷醫事件。在傳統醫療診治機制下，醫生和患者無障礙、近距離直接交流，尚且未能有效解決這些問題和矛盾，可以想見，現在如果貿然放開“互聯網醫療診治”，客觀上將使江湖游醫、庸醫惡醫及各種醫療欺詐行為有更大平臺，醫患之間的不信任感和敵意情緒勢必變本加厲，醫療診治的風險將空前放大，安全性將大幅降低。從這個角度看，禁止醫生向患者提供“互聯網醫療診治”，正是為了最大限度降低醫療“信任風險”，保證醫療行為的“信任安全”。
當然，隨著移動互聯技術和業態的持續發展，“互聯網+醫療”的格局和邊界也會有相應的調整變化。目前我國禁止醫生通過互聯網對患者進行醫療診治，這種態度將與時俱進、順勢而為，隨著醫改的深入推進，法律制度和法治環境不斷完善，“互聯網+”新形態在醫療服務領域漸成氣候，“互聯網醫療診治”的一些環節有可能有條件地逐步合法化，成為傳統醫療診治活動的重要補充。
發達國家在這方面進行了有益探索，他們的“互聯網+醫療”也經歷了一個從禁止到解禁、從探索到成熟的過程。如美國遠程醫療協會（ATA）制定了《遠程醫療實踐規范與指南》，要求醫療服務機構及其專業人員開展與患者的遠程互動交流，都必須嚴格遵循這個指南，以保證醫療診治行為的程序合法性與實體安全性。此外，關于互聯網遠程醫療與醫保的對接、網上支付、醫療機構和醫生的資質認定、遠程醫療糾紛或事故的處理方法、患者權利維護與救濟等，都需要通過制定行業規則、技術規范和完善立法來加以保障。這些做法和經驗都值得我們學習借鑒。
2018年9月，國家衛生健康委員會出臺《互聯網診療管理辦法（試行）》《互聯網醫院管理辦法（試行）》和《遠程醫療服務管理規范（試行）》。三大重磅文件，為中國快速發展的“互聯網+醫療”指明了方向。
互聯網+醫療健康的落地政策來了！“互聯網+醫療健康”的諸多措施在改變群眾就醫體驗的同時，也改變了醫療服務的供給方式，對醫療行業的發展影響深遠，其輻射領域包括公共衛生、家庭醫生、遠程醫療
“互聯網+醫療健康”作為新時代醫療改革的創新成果將徹底改變整個醫藥健康領域的格局和發展。對基層來說，又有哪些工作需要更新換代？
關于就診服務
2020年，二級以上醫療機構普遍提供分時段預約診療
為了提高群眾就醫獲得感，《通知》提到要加快推進智慧醫院建設，運用互聯網信息技術，改造優化診療流程，貫通診前、診中、診后各環節，改善患者就醫體驗。到2020年，二級以上醫療機構普遍提供分時段預約診療、智能導醫分診、候診提醒、檢驗檢查結果查詢等線上服務，讓患者少排隊、少跑腿。
力爭到2020年，預約時段精確到1小時以內。
關于公共衛生
《通知》規定，支持通過互聯網信息平臺的資源互通，使得公共衛生工作更加智能化、便捷化。未來服務這3類群體，再也不用局限于現場隨訪。
1. 高血壓、糖尿病等老年慢性病可線上管理
通過整合公共衛生信息系統與居民電子健康檔案，健全健全高血壓、糖尿病等老年慢性病以及食源性疾病管理網絡，重點做好在線健康狀況評估、監測預警、用藥指導、跟蹤隨訪、健康管理等服務。
2. 推進母子健康手冊信息化
推進母子健康手冊信息化，為婦女兒童提供生育全程醫療保健服務。以納入國家免疫規劃的兒童為重點服務對象，整合現有預防接種信息平臺，開展預防接種知識科普宣教，鼓勵有條件的地區提供在線接種預約、接種提醒等服務。
3. 建立全民健康信息平臺，加強對嚴重精神障礙患者管理
通過區域全民健康信息平臺，加強對嚴重精神障礙患者發病報告的審核、數據分析、質量控制等信息管理，精準做好隨訪評估、分類干預等工作。
關于家庭醫生
1. 推進網上簽約
家庭醫生服務由“臺前”轉為“幕后”，是簽約模式與時俱進的有效轉變，在一定程度上能提高基層醫生服務效率，同時還能改善群眾簽約的服務感受。
《通知》提出要加快建設應用家庭醫生簽約服務智能化信息平臺，推進網上便捷有效簽約服務，形成長期穩定的契約服務關系。要搭建家庭醫生與簽約居民的服務互動平臺，在線提供健康咨詢、慢性病隨訪、健康管理、延伸處方等服務，轉變服務模式，增進醫患互動，改善簽約服務感受。
2. 轉診！二級以上醫院要指定專人負責對接
大部分地區，目前在基層向上轉診是不順暢的，主要是上級醫院無專人對接，基層轉上去的人多居于形式，患者到醫院后不知道找誰，針對這個問題，《通知》規定：
二級以上醫院要指定專人負責對接，為簽約轉診患者建立綠色通道，通過信息化手段豐富家庭醫生上轉患者渠道，提供優質轉診服務。
并且在預約診療上，實現優先向醫療聯合體內基層醫療衛生機構預留預約診療號源，推動基層首診，暢通雙向轉診，集中解決“掛號難”。
3. 依托醫療聯合，加大對家庭醫生的支持
依托醫療聯合體建設，通過遠程會診、在線咨詢等方式，加大上級醫院對基層的技術支持，加快提升家庭醫生團隊服務能力，使家庭醫生真正成為居民健康“守門人”。
關于遠程醫療
《通知》提到全面推進遠程醫療專網建設，實施遠程醫療區域中心醫院檢測設備保障工程。到2020年，實現遠程醫療服務覆蓋全國所有醫療聯合體和縣級醫院，并逐步向社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院和村衛生室延伸。
在基層用藥上，加強醫療聯合體內各醫療機構用藥銜接，對向基層醫療衛生機構延伸的處方進行在線審核。
在簽約服務上，依托醫療聯合體建設，通過遠程會診、在線咨詢等方式，加大上級醫院對基層的技術支持，加快提升家庭醫生團隊服務能力。
關于健康檔案
2020年，實現電子健康檔案數據庫與電子病歷數據庫互聯對接
目前居民健康檔案多為紙質版，花費了大量人力、物力，但不能盤活，也是基層醫生一直以來的一塊心病，而此次《通知》提出了將電子健康檔案與病例相對接，徹底解決了“死檔案”這一困惑。
《通知》提到，推動居民電子健康檔案在線查詢和規范使用，到2020年，實現電子健康檔案數據庫與電子病歷數據庫互聯對接，全方位記錄、管理居民健康信息。居民可便捷查閱本人在不同醫療機構的就診信息，通過與電子健康檔案動態關聯，更好地進行自我健康管理。
關于基層醫療檢查
“基層檢查、上級診斷”來打破
以往推動分級診療的途徑之一是鼓勵轄區內大醫院以及獨立的醫學檢驗、醫學影像、消毒供應等資源向基層醫療衛生機構開放，但開放程度受多方因素影響。
而現在，借助互聯網＋這趟高速列車就能實現優質資源的快速下沉?！锻ㄖ诽岢鰧⑼茝V“基層檢查、上級診斷”模式，拓展基層衛生信息系統中醫學影像、遠程心電、實驗室檢驗等功能，積極應用智能輔助診斷系統，提升基層醫療服務能力和效率。
2018年，可謂是互聯網+醫療健康的春天，一波又一波的支持政策高效率、高頻次地接踵而來?？梢灶A見，隨著網絡平臺服務功能的逐漸優化，在信息化的推進下，基層醫療機構在分級診療上的職能將更加清晰，定位將更加明確。對于基層醫務工作者來說，時代的變化、改革的推進，又將帶來工作模式和業務技能的轉變。
確定發展和規范健康醫療大數據應用的措施，通過互聯網+醫療更好滿足群眾需求，這是執其一端——依托高科技和新業態，使國民醫療服務大大提質增速，如同乘上醫療“高鐵”，風馳電掣。 部署實施健康扶貧工程，提升農村貧困人口醫療保障和健康水平，這是執其另一端——如同已進入高鐵時代的中國，還須在很多地方尤其是特困地區保留并改善“綠皮車”，以確保發展過程中不會有人掉隊。
什么是健康中國?首先是民生中國，施政中充盈著民生情懷。健康醫療的站臺上，能趕上風馳電掣的高鐵，也能等來耐心溫暖的綠皮車，努力不使一個人落下，這樣才能使全體國民心安。民安才國安，本固則邦寧。
事實上，這兩者并不是割裂的。發展和應用好健康醫療大數據，針對的是所有人，無論城鄉，也無論貧富。中國發展到現階段，老百姓整體對健康的需求越來越高，這就須加大有效供給。大數據等新技術能產生巨大的“健康紅利”，并且這種紅利天然就帶有互聯網的本質屬性，即公平、分享。政府要做的，就是以電子政務的形式建立一個統一、權威、開放的人口健康信息平臺，以促進和培育新業態，普惠地滿足老百姓需求。
從總理強調的內容，能看出一種深切的民生關懷。李克強在當天會上要求重點推進網上預約分診、檢查檢驗結果共享互認、醫保異地結算等群眾迫切所望。也就是說，互聯網+醫療、大數據+醫療，首先得讓老百姓感受到真正的實惠。健康扶貧則是在普惠基礎上，具體針對弱勢群體。數據顯示，我國因病致貧、因病返貧的貧困戶約790萬戶，占建檔立卡總數的42%;農村貧困人口中，患大病的近200萬人，占3.6%，患長期慢性病的有700余萬人，占12.9%;在各種致貧原因中，因病致貧在各地區都排在最前面。
無論身邊事例或新聞報道，我們應該都不陌生那些患病后從小康墜入困頓的情形，更不用說那些因病拖得整個家庭世代貧困的辛酸故事。貧困地區醫療服務，是整個公共服務體系中的突出“短板”。因而，健康扶貧至少具有和交通扶貧、教育扶貧等同樣的分量。甚至，因為其更直接和緊迫，也就具有更溫暖的力量。
公共服務扮演雪中送炭角色，莫過于減輕農村貧困人口醫療負擔。比如，具體言之，像此次常務會定下的那樣，讓他們在縣域內定點醫療機構住院先診療后付費，實現各類醫保、救助“一站式”即時結算，這就解決了很多貧困家庭根本交不起押金的現實困難?！墩ぷ鲌蟾妗分姓f，“健康是幸福之基”?？偫硪舱沁@么做的：一手大力推動醫療“高鐵”創新發展，一手穩穩托住健康“綠皮車”暖政兜底。
患者足不出村，就掛上了“專家號”。這在平頂山郟縣早已不是新鮮事。
作為全國首批縣級公立醫院綜合改革試點縣和全省縣域綜合醫改試點縣，2017年，郟縣率先建立了智能分級診療平臺，涵蓋遠程心電中心、遠程影像中心、遠程會診中心、家庭醫生簽約服務中心等服務，力圖打通基層村鎮與省市之間醫療資源相互連通的“健康樞紐”。“以前看個病光路費就得花‘一筐子’錢，做檢查、拿藥、復查，來回折騰。”高樓村村民李曼蓮說，農村人最怕就是去醫院，一場病下來，花錢多不說，關鍵是折騰一圈人忙活。
不僅路途遠、花費多、看病難，對于偏遠地區的患者來說，最害怕的還是一旦急性病發作，往往遠水救不了近火，耽擱了最佳治療時間?！?月31日，就是這一天?！编P縣衛計委基層指導股股長魏曉珂說，自己牢牢地記著這個日子?！皬倪@天起，從郟縣下屬的村衛生室到河南省人口健康信息平臺，省、市、縣、鄉、村五級醫療機構數據全部打通，整個體系開始順暢運轉起來。”目前全縣已完成建檔58.73萬人，建檔率95%。
如今，郟縣與鄉鎮衛生院協作、對村級基層接診點幫扶三種形式，向上連接全國2700多家醫院、22萬多醫生，向下與14所鄉鎮衛生院、377個村衛生室貫通，成功走出了一條“小病不出村，大病不出縣”的具有當地特色的診療模式。
6月26日，一次不同以往的診療在河南省人民醫院進行:鄭州患者王先生坐在家里的電腦前，通過互聯網網上視頻連線，接受河南省人民醫院院長、全科醫學科主任醫師顧建欽問診。問診過后不到2小時，醫務人員就按照電子處方把藥物送到了王先生的家里。也就在這一天，河南省人民醫院互聯智慧健康服務院正式上線，王先生成了首位“嘗鮮”智慧診療服務的患者。
此前，雖然各界衛生部門花了很多精力和資源去謀劃建立家庭醫生制度，但由于受到服務效率和水平的限制，“簽而不約”、“簽而無用”都是一直需要面對的難題。然而，受益于醫療與互聯網的融合效應，傳統醫療壁壘正逐漸在被打破，特別是云門診的出現，讓患者通過手機或電腦，就能預約掛號，接受醫療專家提供的優質服務。
統計數據顯示，自洛陽市汝陽縣加入該平臺以來，已通過該平臺累計接轉診7300多人次，直接減輕患者就醫經濟負擔100余萬元，因病致貧返貧率下降了5.08個百分點，群眾患病縣外就診率由16.3%下降到11.3%。
“以前是病人找醫生，現在醫生直接服務到了俺家門口。”李玉鳳是駐馬店平輿縣廟灣鎮李寨村委一名長期生病的貧困戶。談到每次去大醫院的復診經歷，李玉鳳說，排隊等候是常事，還得有個親人陪著，多花錢不說，關鍵是弄得心情不好。自從平輿縣實行“互聯網+健康扶貧分級診療”新機制后，醫務人員不僅為她定期上門檢查，還直接把藥送到了她家里。此舉不僅打通了鄉村醫療和互聯網的信息“圍墻”，還為醫療扶貧打開了另一扇“窗口”。
而通過政府購買服務的方式建立“互聯網+健康扶貧分級診療”新機制，駐馬店平輿縣除了在線上打通三級醫療資源、建立“智能化藥柜”之外，還為貧困患者開辟綠色通道，建立家庭醫生簽約巡診制度，將醫療服務做優做簡，直接送到貧困患者的病榻前。在河南，作為百姓健康“守門人”，家庭醫生團隊為居民提供基本醫療、公共衛生和約定的健康管理等服務。而其工作新理念就是首先做好居民和村民的病情普查，通過大數據互聯網平臺，把每一位群眾的身體情況都掌握在手中。
河南省衛計委疾控處處長張偉平說，智能診療平臺可以為實現區域全民健康信息平臺打好底層框架，而以家庭醫生為主的上門簽約服務，對于老年人、殘疾人、貧困家庭等特殊人群來說，是健全醫療救助、疾病應急救助及慈善救助的一大推手，可以切實減輕特殊群體的就醫負擔。
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